Un accident vasculaire cérébral ischémique et hémoragique est une complication exceptionnelle des envenimations vipérines, de mécanisme physiopathologique probablement multifactoriel. Les auteurs décrivent le cas d'un patient de 55 ans victime d'une morsure de serpent de l'espèce C.cerastes. Le patient était admis en réanimation dans un tableau de défaillance multiviscérale avec coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), rhabdomyolyse, anurie et élévation de la troponine. La persistance de troubles de la conscience motivait un scanner cérébral qui révélait un double foyer d'accident vasculaire cérébral (AVCI) ischémique et hémorragique. Le venin complexe de l'espèce C.cerastes engendre des hypotensions, des nécroses tissulaires, des atteintes rénales et des coagulopathies de type CIVD. Avec l'arrêt d'une héparinothérapie intempestive et sous hémodialyse, l'évolution était favorable en quelques semaines malgré la perfusion initiale d'un sérum antivenimeux inadapté en raison de l'identification tardive du reptile. Le traitement préventif des complications de cette envenimation repose sur la perfusion du sérum antivenimeux polyvalent Favirept.