En réponse aux orientations des politiques sociales et de la commande publique, les associations gestionnaires des ESMS se sont profondément transformées. Ces mutations impactent les fonctions politico-stratégiques relevant de la dirigeance (directions générales), en lien et par délégation de la gouvernance, les fonctions supports incarnées par «  le siège  », les fonctions de direction hiérarchiques et fonctionnelles, l’offre de service structurée en pôles, en dispositifs et en «  plate-forme  ». Cet ouvrage a rend compte de ces évolutions en observant les conséquences de la mise en place des nouvelles organisations sur les fonctions de direction et sur le fonctionnement des ESMS. Il s'attache à comprendre comment les choix d'organisations, notamment en pôles, s’agencent avec la conception et la mise en œuvre d’une activité dispensée à travers des plates-formes de service et/ou de dispositifs intégrés. En quoi l’ensemble de ces transformations garantissent-elles ou pas un accompagnement plus efficient des personnes vulnérables  ? En quoi ces évolutions impactent-elles l’exercice en propre des directeurs  ?